哌甲酯和注意力不足過動症的爭議

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哌甲酯和注意力不足過動症的爭議之间的区别

哌甲酯 vs. 注意力不足過動症的爭議

哌甲酯（英文：Methylphenidate），最常见的商品名为利他林（Ritalin），是一种中樞神經系統興奮劑，被广泛应用于注意力缺陷多动障碍（ADHD）和嗜睡症的治疗。 哌甲酯的化學最簡式為•。 Methylphenidate hydrochloride USP 是一種白色、無味的結晶體。哌甲酯的水溶液介於酸性於鹼性之間。哌甲酯能在純水及甲醇中完全溶解；在乙醇中部分溶解；些微溶解於氯仿和丙酮中。Methylphenidate hydrochloride USP的分子量為269.77。 哌甲酯在1948年由CIBA（后被诺华公司收购）研制，被用于治疗注意力缺陷多动障碍而在1955年获得FDA的销售许可，并在之后的几十年内成为医治该症的临床一线药物。 哌甲酯用于医疗始于1960年。自20世纪90年代起，大眾逐漸接受ADHD的诊断，於是此药物的处方日益增加。在2007-2012年间，英国的哌甲酯处方增加了50%。在2013年，全球的哌甲酯销售量增加到了24亿剂，与前一年同比上升66%。美国的消费量占全球的80%以上。 注意力缺陷多动障碍的病因可能与多巴胺、去甲肾上腺素和谷氨酸有关。这些物质决定了大脑的自我约束功能，并影响着人的注意力、控制力、行为、动机和执行能力。哌甲酯的作用便是抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，使这些神经递质的浓度和强度大幅提高。哌甲酯和可卡因在结构和药理上有相似之处，但哌甲酯的效力低于后者，药效长于后者。 哌甲酯也是一种较弱的受体兴奋剂。 这一药品在全球范围内基本都受到不同程度的管制。 整體而言，哌甲酯與同為中樞神經興奮劑的安非他命相比，兩者作用相同但哌甲酯的藥效較安非他命弱。（亦即，較高的哌甲酯劑量等價於較低劑量的安非他命）。用藥者應詳閱並遵照藥品說明書的指引。. 自1970年代開始，注意力不足過動症（ADHD）疾病本身、其診斷及醫療在歐美就已經是有爭議性的議題。爭議和臨床醫師、教師、政策訂定者、家長及媒體有關。各觀點對注意力不足過動症的認知差異很大，有的認為注意力不足過動症是正常行為的範圍內，也有的假定注意力不足過動症是一種遺傳疾病。其他有關注意力不足過動症的爭議包括對兒童用（合理劑量的）中樞神經刺激劑（興奮劑，下同）藥物進行治療、診斷的方式，以及是否有或診斷不足的情形。（NICE）在2009年發表聲明，聲明中有提及目前存在的爭議，也表示：目前的治療及診斷方式都是依照學術文獻中的主流學術觀點為基礎。2014年時，基思·康納斯（是早期推動美國大眾認知注意力不足過動症的人士之一），在《紐約時報》提出他認為注意力不足過動症在美國有過度診斷的情形，不過同年有一篇經過同儕審查的醫學回顧性文獻，表明ADHD在美國成人族群中的診斷率低於實際的盛行率。 ADHD的診斷率在各國家、同一國家的不同地區、種族及族群之間有著相當的差異，因此除了ADHD的盛行率外，可能也有其他因素影響ADHD的診斷。部份社會學家認為ADHD是將「不常見且不被廣泛接受的行為」醫療化的例子，也就是將一些以往認為和醫學無關的學校表現問題，用醫療的方式來處理。在美國，大部份的醫療人員認為ADHD是真正的疾病，至少在症狀較明顯的人身上是這樣沒錯；而美國醫療人員之間仍存在的爭議主要是在那些較多數，症狀較輕微的病症的診斷及治療方式，另外一些爭議是在於ADHD是否有過度診斷或是診斷不足的情形。 2008年球季，美國職業棒球大聯盟有近8%選手持有ADHD的診斷證明，大聯盟授權他們可以服用中樞神經刺激劑治療，聯盟的勞工關係行政副主席Rob Manfred表示因為大聯盟選手都是男性，且平均年齡較低，其數據不適合和與全國ADHD的數據來比較。而美國職棒大聯盟選手ADHD比率的上昇（2007~2008球季）和該盟在2006年發布兴奋剂的禁令時間重疊，因此當時有些論點認為可能有部份選手藉由模仿ADHD的症狀、或是偽造其相關病史來躲避大聯盟對於兴奋剂的禁令（ADHD在國際成人族群的盛行率為：3~5%，而美國在2011年底大約11%的4-17歲的兒童與青少年被診斷出注意力不足過動症 。） 台灣在2016年7月時，因為ADHD是否要用藥的爭議，立法院舉行了「ADHD之多元探討公聽會」，其中討論ADHD用藥面向、ADHD孩子學習環境及處理方式等議題。與會的兒童及青少年精神科醫師表示目前治療會依病患情形，使用行為治療、藥物治療及環境支持等多元作法，也建議治療方式需要有科學證據及嚴謹的研究設計支持。而出席的公民人權協會代表、以及幾位在場的中醫、小兒科醫師及營養師則反對利用藥物治療ADHD，認為可以透過飲食、環境及家庭等方式改善。臺灣兒童青少年精神醫學會在公聽會後發佈新聞稿表示：藥物治療本身雖有其限制，不過藥物治療是受到國際認可的有效治療方式。.

可卡因

可卡因（INN：Cocaine），又譯為--。為一強烈的興奮劑，是一種毒品。可卡因常以粉末方式由鼻腔吸入或是靜脈注射的方式使用。可能造成的心理影響有思覺失調、欣快感，或者。生理上的症狀可能包括心跳過速、出汗與瞳孔放大。高劑量的可卡因會造成高血壓或中暑。使用後數秒到分鐘即出現效果，並持續5到90分鐘。可卡因偶爾也會用於醫療用途，例如局部麻醉與減少鼻部手術的出血。 可卡因具有成癮性，原因是由於其作用於腦中的 -->。短時間使用後，會出現依賴性的高風險。使用可卡因也會增加中風、心肌梗死、肺部問題、敗血症與猝死的風險。一般街頭犯罪上販賣的可卡因，常見的會混入局部麻醉藥、玉米澱粉、奎寧或者醣類等會增加額外毒性的物質。持續反覆使用可卡因，會減少感覺快樂的能力與身體疲累。 可卡因是5-羟色胺、去甲基腎上腺素，和多巴胺的再摄取抑制剂，會使腦部這三種神經遞質的濃度上昇。可卡因可以輕易地通過血腦屏障，而且可能會造成血腦屏障的破壞。可卡因是由古柯的葉子製成，此一植物的主要產地在南美。2013年合法生產的可卡因數量有419公斤。估計美國每年非法可卡因的市場在一千億到五千億美金之間，可卡因可再經過進一步的加工，製成霹靂可卡因。 每年用藥人數約在1400萬至2100萬人之間，其中北美洲的用量最大，其次為歐洲和南美洲。其中 1-3% 的已開發國家人口在他的一生中至少使用過可卡因一次。2013年，可卡因直接導致約4300人死亡，比起1990年的2400人上升了許多。從遠古時代就有嚼食古柯葉的習俗。1860年，可卡因首次由古柯樹的古柯葉內純化出來。1961年起，國際麻醉品單一公約要求各國將所有非醫學用途的可卡因使用列入刑事罪行規範。.

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兴奋剂

興奮劑又稱為中樞神經興奮劑、中樞神經刺激劑（英文名稱：stimulant、psycho-stimulant）是一系列精神藥物的統稱，其中包括可以增加活動力的藥物、會令人感到愉快和振奮的藥物，以及有交感兴奋作用的藥物。兴奋剂可以提升警覺心、注意力和活力，同時也增加血壓、心跳和呼吸，常用作處方藥（例如ADHD的兒童或成人 、嗜睡症），但也有用於藥物治療以外的使用（可能是或是非法使用），可能做為或是娛樂性藥物。 一些藥物能影響自我管理能力。例如：歸類為中樞神經興奮劑的藥物：派醋甲酯（methylphenidate）和安非他命（amphetamine）。適度適量使用，能提升一個人整體的衝動控制能力（inhibitory control），且被用來治療注意力不足過動症（ADHD）患者。 同理，（depressants）（例如：酒精）由於會讓腦中神經傳導物質濃度降低、減少許多大腦區域的活性等，所以可能會造成專注力、神智清醒度等自我管理能力的下降。 在美國，2013年最常用的處方藥兴奋剂有lisdexamfetamine、哌甲酯及苯丙胺。.

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美国食品药品监督管理局

美国食品药品监督管理局（U.S. Food and Drug Administration，缩写为FDA）为美國衛生及公共服務部直轄的联邦政府机构，其主要职能为负责对美国国内生产及进口的食品、膳食补充剂、药品、疫苗、生物医药制剂、血液制剂、医疗设备、放射性设备、兽药和化妆品进行监督管理，同时也负责执行公共健康法案（the Public Health Service Act）的第361号条款，包括公共卫生条件及州际旅行和运输的检查、对于诸多产品中可能存在的疾病的控制等等。.

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诺华公司

#重定向 诺华.

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注意力不足過動症

注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，縮寫为），涵蓋注意力缺失症（Attention Deficit Disorder，縮寫为）。ADHD是一個的心理疾患，也是一個。它的特徵是「」、「過度的活動」或「難以控制自身的言行舉止」且不符合。症狀通常出現在十二歲左右且持續超過六個月並在至少兩種情境中出現（例如：學校、家庭、休閒活動等）。專注力方面的問題可能影響兒童患者的在學表現。 過去普遍認為注意力不足過動症是只會發生在兒童身上的腦部發展障礙，但近年發現注意力不足過動症患者的60%（包括應接受診斷卻未接受診斷的患者），其注意力不足過動症癥狀會持續至成人時期，而這60%患者中的41%，其注意力不足過動症仍對生活造成明顯的影響。注意力不足過動症在嬰兒和幼兒時期，因為孩子正在學走路和說話，所以症狀通常不易被察覺，往往要等到他們進入幼稚園或小學之後，透過遵守教室、課堂的規範及跟同學們的相處，旁人才會漸漸注意到其症狀。學校老師往往是最容易發現孩童注意力不足過動症症狀的人，因為在學校有明確的對照組；然而，不少注意力不足過動症患者（尤其是女性患者）不但沒有過動症狀，甚至是非常安靜、沒有破壞性的，惟過去對此症的認識總是集中在過動症狀上，使得這類「不過動或衝動」、「純粹注意力缺陷」的注意力不足過動症患者甚少能診斷出來。端視注意力不足過動症患者其腦部發展的程度與其所在環境對其執行功能要求的程度之比例，因此有些注意力不足過動症患者可能直到青少年時期甚至是成年期（特別是成年初期）才開始顯露出注意力不足過動症的症狀。國際注意力不足過動症流行率中位數，兒童為5-8%，成人為3-5%。研究顯示美國一年因注意力不足過動症損失高達近40億美金，其中即包括父母的工作損失 。注意力不足過動症患者甚至其家屬可能對自身或患者的問題存有否認心理。 現時沒有任何確切證據證實任何一個或多個因素決定性地導致這種病症。研究顯示注意力不足過動症與腦部的額葉及其他構造發展相關，但詳細成因仍未得知。注意力不足過動症可能具有相當高的遺傳率。根據美国疾病控制与预防中心的研究，注意力不足過動症是一群症狀的交集。因此，要正確診斷這病症，不能依靠單一臨床方法去確定，而必須同時採用多種臨床方法配合去確認。注意力不足過動症的診斷係依據《精神疾病診斷與統計手冊》的標準、門診病人、症狀學、患者的歷史經歷、發展史、家族史、、生理評估及各種醫師評估後認為需要進一步的檢查等。每年的十月為國際間訂定的注意力不足過動症意識之月（ADHD Awareness Month）。 藥物治療合併行為治療是目前證實最有效的治療方式。學齡前的患者，通常僅需接受行為治療，除非症狀達到嚴重的程度且拒絕接受行為治療或無法從行為治療中獲得改善，才需考慮加入藥物治療 。 注意力不足過動症的治療並非是要將孩子們標準化，而是一本教育的初衷，協助每一位孩子「發掘、發揚自己的優點、並避免缺點」。.

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