ICD-10 第八章：耳和乳突疾病和耳咽管

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ICD-10 第八章：耳和乳突疾病和耳咽管之间的区别

ICD-10 第八章：耳和乳突疾病 vs. 耳咽管

ICD-10 第八章：耳和乳突疾病，为世界卫生组织创建的ICD-10中涉及耳与乳突的疾病分类。. 耳咽管或称听管、咽鼓管、欧氏管（英语：Eustachian tube、E－tube或 auditory tube），是连接咽喉和中耳的管道，在解剖学上属于中耳。成人的耳咽管约3.5厘米长。耳咽管可以维持中耳和外界压强的平衡，但有时细菌也得以进入中耳，造成中耳炎。 耳咽管是由十六世纪解剖学家巴托罗梅奥·埃乌斯塔基奥（Bartolomeo Eustachi）发现的，因此也叫欧氏管。.

中耳

中耳是耳的一个解剖结构，在层次上位于外耳和内耳之间。中耳的主要结构是鼓膜eardrum（亦称“耳膜”）和听骨链ossicles由三个听小骨构成。骨膜和听骨链形成一个力学系统，其功能是将来自外耳的声波的力放大，并输入到内耳，为下一步的听觉转导做准备。中耳通过耳咽管和咽喉相通。 鼓膜是一个圆锥形的膜形结构。其一面与锤骨相连。锤骨与砧骨相连。砧骨的另一段与镫骨相连。锤骨将力经过砧骨和镫骨传递到耳蜗的卵圆窗。这三块听小骨构成一个序列力学系统，通过杠杆原理来放大声音的作用力。其主要目的是实现空气和耳蜗内液体之间的阻抗匹配。 三块听小骨是哺乳动物体内最小的骨。砧骨与一些中耳的骨骼肌相连，其功能是在发生很响的声音时通过一定的反射机制，降低力学传递比率，保护内耳不受损坏。 新的研究发现，完全水生的蝾螈和肺鱼，即便不存在中耳结构，也能够感知空气振动产生的声波。.

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中耳炎

中耳炎是一系列中耳發炎疾病之統稱。其中以急性中耳炎（AOM）和中耳積水兩型最為常見（OME）。急性中耳炎為急性感染所致，耳朵疼痛為其常見的臨床症狀。罹患急性中耳炎的幼童，常有拉扯耳朵、哭聲次數增加及睡眠品質不佳等情況，有時也會有食欲不振或發燒的情形。中耳積水一般沒有症狀，中耳積水的定義是在耳朵中有出現不是因為感染而產生的液體，時間已超過三個月以上。慢性化脓性中耳炎（CSOM）是指中耳發炎已超過二週，因此耳朵開始化脓，也可能是急性中耳炎後的併發症。中耳炎很少會疼痛，不過都會伴隨著聽覺障礙的情形。若是長期中耳炎造成的聽覺障礙，會影響兒童的學習能力。中医称中耳炎为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。 造成急性中耳炎的原因與孩童時代的耳部構造及免疫系統有關 -->。 細菌或病毒都有可能是致病因子 -->。危險因子包含：暴露於煙霧中、使用奶嘴、以及待在日間托兒中心 -->。急性中耳炎較常發生在美洲原住民或唐氏症患者身上。中耳積水則常常伴隨在急性中耳炎之後發生，但也可能與上呼吸道病毒感染、煙霧等刺激物、或是過敏原有關。耳膜視診對於做出正確的診斷來說是重要的。急性中耳炎的病徵包括耳膜向外凸出、無法像在正常情況下那樣受空氣的擾動而震動。若耳朵有新分泌物，但是沒有外耳炎，也可能是中耳炎。 航空中耳炎，是飞机乘客由于咽鼓管狭窄，不能适应飞机起降带来的气压变化，特别是在已经有感冒症状时，呼吸道的液体被吸入中耳所致。因此，鼓膜可以是向内凹陷，这是因为中耳室还保持着高空飞行时的低压所致。 注射肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗、六個月以下的嬰兒完全餵母乳以及避免接觸香煙能夠降低罹患中耳炎的風險。在滲出性中耳炎的病患使用抗生素不會加速疾病的復原。在急性中耳炎的病患使用止痛劑是很重要的，這包括了对乙酰氨基酚、布洛芬、苯佐卡因耳藥水或是鴉片類藥物。抗生素能夠加速急性中耳炎的恢復，但有可能會造成副作用。抗生素被建議使用在病情嚴重或小於兩歲的病患 -->對於病情較不嚴重的病患，抗生素只有建議在兩或三天後病情還沒有改善的病患上使用。一般上會先使用安莫西林（amoxicilin）來當做抗生素 -->對於反复中耳炎感染的病患，可能可以降低復發率。 儿童急性中耳炎常见病原菌以革兰氏阳性球菌为主。临床上要求使用广谱、高效、安全性好、患儿依从性强的药物。抗生素首选青霉素（如阿莫西林）。然后依次可选头孢菌素类抗生素（如头孢呋辛）、阿奇霉素、克拉霉素、大环内酯类药物。疗程5-7天。 为缓解局部症状（耳痛），对没有鼓膜穿孔的病人，可以使用酚甘油滴耳剂。鼓膜穿孔，在局部使用双氧水清洁耳道后，给予泰利必妥滴耳剂进行耳浴浸泡治疗10min。 鼻腔局部治疗，可用糖皮质激素如布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等喷剂以改善鼻咽部黏膜的炎性肿胀，从而改善咽鼓管功能。使用盐酸羟甲唑啉、盐酸赛洛唑啉等鼻腔减充血剂以改善鼻腔通气，但需要注意时间控制在1-2周内、间断用药，以防止药物性鼻炎。如鼻腔内分泌物较多，可使用桃金娘油胶囊、欧龙马滴剂等促进鼻腔及中耳腔内黏液稀化，促进黏液派出，恢复鼻腔及中耳腔黏膜纤毛运动。 急性中耳炎影響了全球約11%的人口（約7.1億人）。一半的個案是發生在小於五歲的幼童而且大多為男性。在急性中耳炎感染的病例中，約4.8%或是三千一百萬的個案會發展成慢性化膿性中耳炎。中耳炎可能会造成颅内感染等并发症，需要检测C-反应蛋白、血常规的白细胞是否明显增高。1990年中耳炎在全世界造成4900件的死亡案例，在2013年時死亡案例已降至2400件。.

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