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全身皮肤电子束照射

指数 全身皮肤电子束照射

全身皮肤电子束照射(Total skin electron beam therapy,TSEBT)是治疗皮肤恶性淋巴瘤的最有效的方法。电子束照射比X射线优越。它的粒子具有较为均匀的能量,在到达深度剂量80%的水平后,其剂量锐减。通过调节设备的不同MeV(百万电子伏特),可得到临床所需的各种不同的深度剂量曲线,使病变区获得高的照射剂量,而病变下面的正常组织所受到的照射剂量则明显减少,从而使正常组织受到保护。另外电子束治疗,可用于大面积的全身照射,剂量的分布较X线均匀。医用的电子加速器主要是电子感应加速器(betatron)和直线加速器(linear accelerator),早期也有用静电加速器(electrostatic accelerator)的。感应加速器电子束流低,所以输出量低,故现在一般都是用输出量大的各种类型的直线加速器,它效率高。一般所用的能量在10MeV以下。超过这一能量多用于深部局限性肿瘤的治疗。 电子束全身照射,曾用:二野照射法(前、后或或左、右两面),四野法(前、后、左、右),六野法(前、后、左前、左后、右前和右后),八野法(前、后、左、右和四个斜面)和轮照法(围绕全身旋转照射)。无论用哪种照射方法,目的都是为了使全身所接受的剂量达到均匀一致。但由于人体外形复杂,任何一种照射方法都不能完全达到这一目的。二野法侧面剂量小,只有20%的剂量到达4mm深度;四野法比二野法有改善,但全身剂量的均匀性仍然不满意,六野法在深部7mm以内剂量的均匀性有提高,但在躯体凹陷处剂量较非凹陷处低20%;八野法更使全身剂量均匀,但凹陷处剂量仍较非凹陷处低12%,轮照法在剂量的均匀性方面最好,但电子射束被躯体膨出部分阻碍,使凹陷处的剂量仍少10%。故Tetenes等Tetenes PJ et al: Radiology 122(1): 219,1977结论,TSEBT应以轮照法和八野法为佳,此两种方法可以弥补低野照射法所致的凹陷处剂量的不足。 为达到全身均匀一致的剂量,曾报告了一些改良方法。Sewchand等采用六野法,电子射束为摆动式,上下扫描,使表面剂量的一致性在±7%以内。Tetenes等在直线加速器前面加一个由聚乙烯苯制成的扁平滤器,使产生一个不平行的电子射束,在7m远处形成一个2m直径的剖面。表面剂量的一致性为土8%,但因一般人都低于2m,故其垂直方向的剂量变化不超过±5%。照射剂量均以组织吸收剂量拉德(rad)为单位。TSEBT的每个疗程300一3000 rad不等,对草样肉芽肿(MF)特别是肿瘤性损害所用剂量较大。照射野愈多,总剂量也趋于增大。现在都倾向于大剂量治疗。每天照射1~3野,每周照射1一5次不等。对不愈或复发病人可用至3~4个疗程,重复疗程时要间隔2~3个月。通常全身皮肤照射所用的电子束能量在1.5~8MeV之间,源皮距离3~4m,Williams等Williams PC et al: Br J Radiol 52(616):302,1979用可移动的治疗床进行照射,使平均照射距离缩短在1~3m处。电子束的穿透力与电压成正比,通常都掌握80%的剂量在皮肤0.45~1.1m深处。对于能量固定的设备,可加用碳片减速装置来调节电子束的穿透力Szur L et al: Lancet I(7244):1373,1962,例如在能量固定为8MeV直线加速器前面加用2cm厚的碳片,80%的剂量在4.5mm处,碳片厚1.75cm时,80%的剂量在6.5mm处。TSEBT治疗时,眼睛要用铅罩防护。足踱和下肢内侧等隐蔽部位尚需要单独照射。.

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